Wpływ podziału kosztów na badanie mammograficzne

Badanie dzielenia kosztów na mammografię od Trivedi et al. (26 stycznia) 1, a redakcja Bacha2 może skłonić decydentów do faworyzowania wartościowego ubezpieczenia nad planami zdrowotnymi podlegającymi odliczeniu. Kierując się zasadą ubezpieczenia wartości do ich logicznego końca, Amerykanie mogą rozważyć ubezpieczenie zdrowotne, które nie wiąże się z żadnymi kosztami w zakresie opłacalnej opieki zdrowotnej, przy jednoczesnym wykluczeniu nieulepszonych technologii z ubezpieczenia. Takie ubezpieczenie istnieje – National Health Service w Wielkiej Brytanii i Medicare w Kanadzie są dwoma przykładami.
Hipotetyczny paradoks opisany przez Bacha, w którym oparty na wartościach plan ubezpieczeniowy może zachęcać do stosowania wszczepialnych defibrylatorów kardiowertycznych (ICD), jednocześnie zniechęcając do testowania antygenu specyficznego dla prostaty (PSA), dokładnie opisuje rzeczywistość w Ontario w Kanadzie. ICD są bezpłatne, ale bezobjawowi mężczyźni płacą obecnie pełne koszty testów PSA – około 25 USD. (Warto zauważyć, że dzięki zgromadzonym dowodom, że badania nad PSA mogły przyczynić się do zmniejszenia śmiertelności z powodu raka gruczołu krokowego, minister zdrowia Ontario zobowiązał się do dodania testów PSA do listy świadczeń objętych ubezpieczeniem).
Chociaż system kanadyjski ma problemy, 3 jest trwały, 4 wyniki zdrowotne są stosunkowo dobre, 5 a koszty administracyjne są niskie.6
Irfan A. Dhalla, MD
University of Toronto, Toronto, ON M5G 2C4, Kanada
irfan. ca
Tara Kiran, MD
Centrum Zdrowia Publicznego Regent Park, Toronto, ON M5A 2B2, Kanada
6 Referencje1. Trivedi AN, Rakowski W, Ayanian JZ. Wpływ podziału kosztów na mammografię przesiewową w planach zdrowotnych Medicare. N Engl J Med 2008; 358: 375-383
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Bach PB. Podział kosztów na opiekę zdrowotną – czyjej skóry. Która gra. N Engl J Med 2008; 358: 411-413
Full Text Web of Science Medline
3. Detsky AS, Naylor CD. Kanadyjski system opieki zdrowotnej – reforma opóźniona. N Engl J Med 2003; 349: 804-810
Full Text Web of Science Medline
4. Dhalla I. Kanadyjski system opieki zdrowotnej i paradoks zrównoważonego rozwoju. CMAJ 2007; 177: 51-53
Crossref Web of Science Medline
5. Nolte E, McKee CM. Mierzenie stanu zdrowia narodów: aktualizacja wcześniejszej analizy. Health Aff (Millwood) 2008; 27: 58-71
Crossref Web of Science Medline
6. Woolhandler S, Campbell T, Himmelstein DU. Koszty administracji służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. N Engl J Med 2003; 349: 768-775
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Trivedi i in. opisują podział kosztów przez pacjentów jako mechanizm mający na celu kontrolę wydatków na opiekę zdrowotną . Podają oni, że mniej kobiet ma co dwa lata mammogramy, kiedy muszą ponieść część kosztów badań przesiewowych. Nie zgłoszono, czy wydatki na opiekę zdrowotną spadły, a jeśli tak, to ile.
Uzasadnione wydaje się założenie, że zawsze będą kompromisy w obliczaniu kwoty do wydania na opiekę zdrowotną i że niektóre troski o niektórych ludzi będą uznane za zbyteczne . Szczegóły tego obliczenia w systemie finansowanym ze środków publicznych są polityką publiczną i powinny być demokratycznie zdeterminowane. Aby to zrobić racjonalnie, trzeba znać zarówno koszty opieki zdrowotnej, jak i koszty dolara.
Artykuł Trivedi i in dostarcza tylko jeden element tego ważnego obliczenia. Stwierdzenie, że dzielenie kosztów w przypadku mammografii jest złą polityką, gdy pacjent musi zapłacić, wymaga znajomości obu elementów.
Harvey E. Golden, MD
Rush Medical College, Chicago, IL 60612
com
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: Jak wskazują Dhalla i Kiran, nasze badanie wspiera polityki mające na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie współpłacenia za opłacalne usługi zdrowotne, takie jak mammografia przesiewowa, które zapewniają stosunkowo większą wartość niż inne usługi badań przesiewowych, takie jak testy PSA. Jak na ironię, tradycyjny program Medicare w Stanach Zjednoczonych stosuje podejście odwrotne do podziału kosztów dla tych dwóch testów. Chociaż testy PSA nie zostały jednoznacznie wykazane w celu poprawy wyników zdrowotnych i dlatego nie zaleca się ich do powszechnego badania przesiewowego, badanie PSA jest bezpłatne dla beneficjentów Medicare z obszarem objętym częścią B. W przeciwieństwie do tego, mammografia przesiewowa zmniejsza śmiertelność z powodu raka piersi i jest zdecydowanie zalecana w Wytyczne krajowe, 3,4, ale tradycyjni beneficjenci Medicare z częścią B muszą zapłacić 20% kosztów badań mammograficznych.2 Nasze odkrycia z planów zdrowotnych Medicare mają zatem również wpływ na podział kosztów w tradycyjnym programie Medicare.
Golden poprawnie zauważa, że nasze badanie nie zawierało szacunków dotyczących zmian wydatków na zdrowie związanych z nakładaniem pieniędzy na badania przesiewowe mammografii. Wcześniejsze badania wykazały, że mammografia przesiewowa dla kobiet w wieku powyżej 65 lat jest wysoce opłacalna, a koszty na rok życia są zaoszczędzone podobnie jak w przypadku leczenia pojedynczą leką z łagodnym lub umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym – około 34 000 USD do 88 000 000 USD. wykrywając raka piersi na wcześniejszym etapie, mammografia może również zapobiegać kosztom leczenia i chorobowości związanej z późniejszym stadium choroby. W połączeniu z naszym odkryciem, że skromne wydatki w wysokości od 12 do 35 USD zmniejszają dwuletnie wskaźniki selekcji wśród starszych kobiet o 8 punktów procentowych, czynniki te stanowią przekonujące uzasadnienie w celu wyeliminowania podziału kosztów badań przesiewowych mammografii w programie Medicare.
Amal N. Trivedi, MD, MPH
William Rakowski, Ph.D.
Warren Alpert Medical School of Brown University, Providence, RI 02912
edu
John Z. Ayanian, MD, MPP
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
5 Referencje1. Siła robocza Preventive Services. Badania przesiewowe w kierunku raka prostaty: zalecenia i uzasadnienie. Ann Intern Med 2002; 137: 915-916
Web of Science Medline
2. Centra usług Medicare i Medicaid. Twój przewodnik po usługach profilaktycznych Medicare. (Dostęp do 9 maja 2008 r., Na stronie: http://www.medicare.gov/publications/pubs/pdf/10110.pdf.)

3. Berry DA, Cronin KA, Plevritis SK, i in. Wpływ badań przesiewowych i terapii adjuwantowej na śmiertelność z powodu raka piersi. N Engl J Med 2005; 353: 1784-1792
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Humphrey LL, Helfand M, Chan BK, Woolf SH. Badanie przesiewowe w kierunku raka piersi: podsumowanie dowodów dla grupy zadaniowej US Preventive Services. Ann Intern Med 2002; 137: 347-360
Crossref Web of Science Medline
5. Mandelblatt J, Saha S, Teutsch S, i in. Opłacalność mammografii przesiewowej po
[hasła pokrewne: odchudzanie brzucha tabletki, nerw bloczkowy, wąsonogi ]