Wpływ ograniczeń białka dietetycznego i kontroli ciśnienia krwi na postęp przewlekłej choroby nerek ad

Ciśnienie krwi, klirens kreatyniny i wydalanie białka z moczu mierzono początkowo, a następnie co miesiąc w okresie linii podstawowej (w sumie cztery pomiary). W tym okresie pacjenci zostali pouczeni o procedurach badania, spożyciu białka w diecie i kontroli ciśnienia krwi. Randomizacja i interwencja
W przypadku randomizacji pacjenci byli stratyfikowani w zależności od centrum klinicznego i średniego ciśnienia krwi w linii podstawowej (w obu badaniach) i zgodnie z tempem zmian stężenia kreatyniny w surowicy w okresie badania przesiewowego (tylko w badaniu 1) 13. Po randomizacji pacjenci zostali poinstruowani, aby zmodyfikować ich spożycie białka i fosforu, aby osiągnąć cele diety, do której zostali przydzieleni. Zużycie sodu w diecie nie było ograniczone.
Zastosowaliśmy terapie farmakologiczne i niefarmakologiczne, aby uzyskać pożądane wartości ciśnienia krwi w grupach zwykle i niskociśnieniowych. Zalecanym schematem przeciwnadciśnieniowym był inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę z lub bez leku moczopędnego; w razie potrzeby dodano bloker kanału wapniowego i inne leki. W razie potrzeby hiperfosfatemię traktowano węglanem wapnia.
Dalsze procedury i pomiary
Spożycie białka oceniano co miesiąc na podstawie 24-godzinnego wydalania moczu z mocznika azotowego24. Azot w przepisanym suplemencie ketokwasu i aminokwasu odjęto od mocznika w moczu. Spożycie białka, kalorii i innych składników odżywczych oceniano co dwa miesiące na podstawie trzydniowej dokumentacji dietetycznej. Ciśnienie krwi mierzono co miesiąc, a w razie potrzeby dostosowywano terapię co miesiąc lub częściej. Szybkość filtracji kłębuszkowej mierzono po dwóch miesiącach, po czterech miesiącach, a następnie co cztery miesiące, w oparciu o klirens nerkowy [125I] jalaminianu (Isotex Diagnostics, Friendswood, Tex.) 17. Pomiary antropometryczne uzyskiwano co cztery miesiące .6,23.
Definicja i ustalenie punktów końcowych
Szybkość zmiany współczynnika filtracji kłębuszkowej (nachylenie) była podstawową miarą wyniku. Stoki zostały obliczone na podstawie ostatecznej podstawowej filtracji kłębuszkowej i wszystkich współczynników obserwacji bez korekty dla powierzchni ciała. Nachylenia nie zostały obliczone dla 11 pacjentów, u których nie uzyskaliśmy pomiarów po okresie linii podstawowej.
Warunki wymagające wycofania się z badania (punkty zatrzymania) obejmowały niedożywienie (utrata masy ciała do poziomu poniżej 75 procent standardowej masy ciała lub stężenie albuminy surowicy poniżej 3,0 g na decylitr, pomimo środków korygujących), gwałtowny spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej w badaniu tylko (do wartości <50 procent stawki podstawowej, jeżeli wartość ta wynosiła . 40 ml na minutę na 1,73 m2 lub do wartości . 20 ml na minutę na 1,73 m2, jeżeli stawka > 40 ml na minutę na 1,73 m2), schyłkowa niewydolność nerek wymagająca dializy lub transplantacji oraz rozwój innych poważnych chorób.
Analiza statystyczna
Stosując metodę zamiaru leczenia, opieraliśmy się na dalszych pomiarach współczynników filtracji kłębuszkowej u pacjentów do zalecanych interwencji
[więcej w: zespół hutchinsona gilforda, odchudzanie brzucha tabletki, allegro rowerki dziecięce ]