Wpływ ograniczeń białka dietetycznego i kontroli ciśnienia krwi na postęp przewlekłej choroby nerek ad 6

Stałe i otwarte kółka oznaczają odpowiednio pacjentów ze zwykłym i niskim ciśnieniem krwi. Liczba na dole każdego panelu wskazuje całkowitą liczbę pacjentów z dodatkowymi pomiarami szybkości przesączania kłębuszkowego w połączonych dwóch grupach ciśnienia krwi. Wyższy poziom wydalania białka w moczu w linii podstawowej był związany z szybszym średnim spadkiem wskaźnika filtracji kłębuszkowej i większą różnicą w średnim wskaźniku spadku przesączania kłębuszkowego między dwiema grupami krwi. Wpływ interwencji dietetycznych nie był związany z wiekiem, płcią, diagnozą nerkową, podstawową filtracją kłębuszkową ani wydalaniem białka z moczem. Istniał jednak istotny wpływ przepisanego ciśnienia krwi i stopnia białkomoczu w okresie linii podstawowej (rozpatrywanym w skali logarytmicznej) na szybkość spadku filtracji kłębuszkowej, rozpoczynającą się od czterech miesięcy (P = 0,006) i przewidywany spadek wskaźnika z linii podstawowej do trzech lat (P = 0,02). Spośród 578 pacjentów w badaniu z następującymi po nich pomiarami wskaźnika filtracji kłębuszkowej, korzyści z niskiego ciśnienia tętniczego były największe u 54 pacjentów z wydalaniem białka w moczu przekraczającym 3 g na dzień w punkcie wyjściowym, korzyść była umiarkowana. 104 pacjentów z wydalaniem białka z moczem od do 3 g na dobę, a 420 pacjentów z wydalaniem z moczem w ilości poniżej g na dobę nie wykazało korzyści (ryc. 3).
53 czarnych pacjentów miało szybszy przewidywany średni spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej (19 ml na minutę w ciągu trzech lat) niż 525 innych pacjentów (11 ml na minutę w ciągu trzech lat, p = 0,02). Przewidywany spadek współczynnika przesączania kłębuszkowego u czarnych pacjentów przypisanych do grupy niskiego ciśnienia krwi był w przybliżeniu o połowę niższy niż u czarnych pacjentów w zwykłej grupie z ciśnieniem krwi (14 vs. 25 ml na minutę w ciągu trzech lat, P = 0,11). Pacjenci z zespołem policystycznych chorób nerek mieli szybszy rzutowany spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej niż pacjenci z innymi chorobami nerek (17 vs. 10 ml na minutę w ciągu trzech lat, p <0,001). Jednak nie było korzyści z przepisanego niskiego ciśnienia krwi u pacjentów z zespołem policystycznych chorób nerek.
Badanie 2
Średnia stopa spadku szybkości przesączania kłębuszkowego nie różniła się istotnie pomiędzy dwiema grupami dietetycznymi lub między dwiema grupami ciśnienia krwi. Gdy zastosowano model liniowy (jeden nachylenie), ogólna średnia szybkość spadku szybkości filtracji kłębuszkowej wynosiła 4,0 ml na minutę na rok (tabela 4). Średnia szybkość spadku wynosiła 0,8 ml na minutę w ciągu roku mniej (przedział ufności 95%, -0,1 do 1,8) u pacjentów stosujących dietę bardzo niskobiałkową niż w diecie niskobiałkowej (P = 0,07) i 0,5 ml na minutę rzadziej (przedział ufności 95%, -0,4 do 1,4) u pacjentów z niskim ciśnieniem krwi niż u osób ze zwykłym ciśnieniem krwi (P = 0,28), co stanowi zmniejszenie odsetka filtracji kłębuszkowej o 19 procent i 12 procent, odpowiednio. Nie stwierdzono istotnych interakcji między cechami demograficznymi linii bazowej a interwencjami dietetycznymi, ale wystąpiła istotna interakcja między wydalaniem białka w linii podstawowej a interwencjami ciśnienia krwi (p = 0,01) (ryc. 3).
Zdarzenia niepożądane
Rysunek 4
[podobne: nerw okoruchowy, stetoskop allegro, skierowanie do pracowni diagnostycznej ]