Porównanie analogów aprotyniny i lizyny w kardiochirurgii wysokiego ryzyka ad 8

Chociaż wszystkie zgony zostały klinicznie orzeczone w naszym badaniu, bez szczegółowych autopsji i koronarografii u wszystkich pacjentów, nie mieliśmy możliwości potwierdzenia głównej przyczyny zgonu. Powikłaniami wielokrotnie zgłaszanymi jako problem w badaniach obserwacyjnych aprotyniny były uszkodzenia nerek i niewydolność nerek.15,17 W naszym badaniu stosowanie aprotyniny nie zwiększało znacząco ryzyka niewydolności nerek ani konieczności pooperacyjnej wymiany nerki mimo wzrostu odsetek pacjentów, u których wystąpiło podwojenie stężenia kreatyniny w surowicy. Biorąc pod uwagę niskie wskaźniki we wszystkich trzech grupach badawczych, możliwe jest, że pominęliśmy niewielki wzrost ryzyka dializy nerek związanej z aprotyniną. Ponadto, w orzeczeniu śmierci nie stwierdzono niewydolności nerek jako powodującej lub powodującej zgon związany z używaniem aprotyniny. Meta-analiza Browna i współpracowników wykazała nieistotne względne ryzyko niewydolności nerek za pomocą dużej dawki aprotyniny19. Tak jak w naszym badaniu, autorzy zauważyli znaczny wzrost względnego ryzyka podwojenia pooperacyjnego stężenia kreatyniny w surowicy.
Chociaż aprotynina jest potencjalnie bardziej skuteczna niż inne substancje czynne w kontrolowaniu hemostazy, zauważyliśmy jedynie możliwy trend sugerujący, że zmniejszył on masywne krwawienie, nasz główny wynik. Ostrożna interpretacja tego trendu jest jednak uzasadniona. Kiedy poprawiliśmy wiele porównań, górne ograniczenia przedziałów ufności 97,5% obejmowały aż 9% zmniejszenie masywnego krwawienia przy użyciu kwasu traneksamowego lub aminokapronowego. Ponadto, tylko powtórne zabiegi chirurgiczne i istotne straty krwi przez klatki piersiowe, jeden z głównych wskazań do operacji, zostały potencjalnie ulepszone przez zastosowanie aprotyniny. Dwa inne elementy pierwotnego wyniku nie uległy poprawie. Wreszcie, aprotinina nie wydawała się zapobiegać masywnemu krwawieniu lub ratować życie pacjentom, którzy mieli ogromne krwawienie.
Ograniczeniem naszego badania było to, że uwzględniliśmy pacjentów, którzy przechodzili operację serca o wysokim ryzyku, a nie zatwierdzone wskazanie do stosowania aprotyniny. Dlatego nasze wnioski są głównie ograniczone do pacjentów wysokiego ryzyka. Jednak wyniki analiz podgrup sugerują, że niekorzystny wpływ na śmiertelność związaną z aprotyniną mógł również występować wśród zdrowszych pacjentów, osób w wieku poniżej 65 lat oraz osób bez współistniejących chorób w czasie operacji.
Podsumowując, pomimo możliwości niewielkiego zmniejszenia ryzyka masywnego krwawienia, silny i stały negatywny trend śmiertelności związany z aprotyniną w porównaniu z analogami lizyny wyklucza jej zastosowanie u pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej wysokiego ryzyka.
[podobne: allegro dla gołębi, wstęga przyśrodkowa, stetoskop allegro ]