Oszacowanie szybkości przesączania kłębuszkowego z kreatyniny w surowicy i cystatyny C AD 6

Zmniejszenie GFR do mniej niż 60 ml na minutę na 1,73 m2 przez 3 miesiące lub dłużej jest kryterium diagnostycznym dla przewlekłej choroby nerek i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, w tym zgonu. 16-19 Bias z nowym, połączonym równanie kreatyniny-cystatyny C i ze średnią nowego równania cystatyny C i równania kreatyniny było podobne do równania dla poszczególnych kreatyniny i cystatyny C, ale charakteryzowały się one większą dokładnością i dokładnością oraz skutkowały dokładniejszą klasyfikacją mierzonego GFR jako mniejszą. niż 60 ml na minutę na 1,73 m2 – próg rozpoznania przewlekłej choroby nerek. Ponieważ cystatyna C jest mniej dotknięta przez masę mięśniową i dietę niż kreatynina, 4,5,20 było powszechnie oczekiwane, że cystatyna C zapewni dokładniejsze oszacowanie GFR niż kreatynina. Niemniej jednak, szacunki GFR oparte na równaniach, w których stosowana jest cystatyna C jako jedyny marker filtracyjny, nie są bardziej dokładne niż szacunki oparte na kreatyninie, co sugeruje, że nie mierzone i w dużej mierze nieznane czynniki determinujące cystatynę C, które nie są GFR, są podobne do wielkości kreatyniny. Zaletą równania opartego na cystatynie C w porównaniu z równaniem opartym na kreatyninie jest to, że jest mniej zależny od wieku, płci i rasy. Rzeczywiście, odkryliśmy, że w zestawach danych dotyczących rozwoju i walidacji wewnętrznej dodanie rasy jako zmiennej nie poprawiło wydajności równania opartego na cystatynie C w czarnej podgrupie. Biorąc pod uwagę trudności z przypisaniem rasy i brak informacji o rasie w laboratoriach i administracyjnych bazach danych, równanie szacujące GFR, które nie wymaga rasy, może być bardziej uogólnione w populacjach i może znacznie ułatwić wykorzystanie szacowanego GFR w praktyce klinicznej, badaniach i programy zdrowia publicznego.
Równanie, które łączy w sobie kreatyninę i cystatynę C, zapewnia najbardziej precyzyjne i dokładne oszacowanie GFR w zakresie GFR oraz w podgrupach na podstawie cech demograficznych i klinicznych. Poprawa ta dotyczy nawet uczestników o wskaźniku masy ciała (w kilogramach podzielonym przez kwadrat wysokości w metrach) mniejszym niż 20 – podgrupie, w której szacunki GFR oparte na kreatyninie są mniej dokładne. Aby wyjaśnić tę zwiększoną precyzję, postawiliśmy hipotezę, że błędy wynikające z czynników warunkujących kreatyninę i cystatynę bez GFR są niezależne i mniejsze w równaniu, które wykorzystuje oba markery niż w równaniu, które wykorzystuje tylko jeden marker. Możliwymi przyczynami ciągłej niedokładności są pozostały udział determinantów nie-GFR każdego markera, a także zmienność fizjologiczna w GFR i błąd w pomiarze GFR.21 Poprzednie ograniczenie można wyeliminować poprzez włączenie dodatkowych markerów; ta ostatnia odzwierciedla raczej brak precyzji w naszych standardach odniesienia niż błędy w szacowaniu równań.
Przydatne może być rozważenie szerszego zastosowania szacunków GFR na podstawie cystatyny C, samodzielnie lub w połączeniu z kreatyniną
[przypisy: realash allegro, przeglądarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz, diagnoza realash allegrou ]