Wynik po zakażeniu matczykową varicellą w pierwszych 20 tygodniach ciąży

Ponad 80 procent dzieci miało ospę wietrzną przed 10 rokiem życia, a ponad 85 procent dorosłych, którzy zgłaszają, że nie mieli ospy wietrznej, jest rzeczywiście seropozytywnych pod względem przeciwciał przeciwko wirusowi ospy wietrznej-półpaśca. Jednak, ponieważ niektóre seronegatywne kobiety osiągają wiek rozrodczy bez choroby, mogą mieć pierwotną infekcję podczas ciąży, a ich płód może być zarażony. Wpływ na zdrowie matki może wahać się od łagodnego ospy wietrznej do ciężkiej, zagrażającej życiu choroby z wirusowym zapaleniem płuc1. Pomiędzy 0,5 a 0,7 na 1000 ciąż (0,05 do 0,07 procent) są powikłane zakażeniem wirusem ospy wietrznej-półpaśca3. Do cech wrodzonego zespołu ospy wietrznej należą: bliznowacenie z rozmieszczeniem dermatomów, wady wzroku (zaćma, wycięcie mięśnia sercowego i zapalenie naczyniówki i siatkówki), niedorozwój kości i mięśni kończyn (ogólnie po tej samej stronie co blizny) oraz nieprawidłowości neurologiczne (upośledzenie umysłowe) mikrocefalia i dysfunkcja jelit lub zwieracza pęcherza). Chociaż embriopatia została dobrze opisana w opisach przypadku, 4-9 wielkość ryzyka pozostaje niejasna. Na podstawie kryteriów klinicznych i immunologicznych częstość występowania zakażenia płodowego i późnego rozwoju wewnątrzmacicznego uszkodzenia osierdzia po zakażeniu matek szacuje się na 25 procent, 6, a tylko w połowie przypadków zaburzenie będzie objawowe. Chociaż izolacja wirusa lub pomiar płodu IgM pozostaje ostatecznym celem diagnostyki prenatalnej, takie techniki nie są rutynowo stosowane. Dlatego solidne oszacowanie ryzyka płodowego jest niezbędne, aby doradzić kobietom, które zarazią się tym wysoce zaraźliwym czynnikiem.
Sugerowano na podstawie doniesień o przypadkach, że zarodka ospy wietrznej występuje między 8 a 20 tygodniem ciąży, 4 może wtedy, gdy wirus najprawdopodobniej uszkodzi rozwijające się tkanki nerwowe i powoduje degenerację nerwów obsługujących określone anatomiczne lokalizacje7 i prawdopodobnie wcześniej wytwarzanie płodowych przeciwciał IgM specyficznych dla wirusa.
Chociaż zgłaszane ryzyko embriopatii po zakażeniu matczynym wirusem ospy wietrznej-półpaśca mieści się w zakresie od 0% 7 do 9,2% 6 powyżej poziomu ryzyka w linii podstawowej, ten zakres pochodzi z niewielkich badań. Celem naszego wieloośrodkowego badania było udokumentowanie wyników w dużej grupie kobiet zakażonych wirusem w ciągu pierwszych 20 tygodni ciąży i porównanie ich z kobietami w podeszłym wieku bez zakażenia. Ponadto, chcieliśmy oszacować nasze wrażenie, że kobiety narażone na ospę wietrzną postrzegają ryzyko nieprawidłowości teratogenetycznych jako wysokie i że w związku z tym mogą być bardziej skłonne do przerwania cią.y w inny sposób.
Metody
Wszystkie informacje z rozmów telefonicznych i formularzy przyjęć dla kobiet, które skontaktowały się z jednym z czterech ośrodków badawczych (Teratogen Information Services) między wrześniem 1986 r. A lipcem 1992 r. W sprawie poradnictwa po klinicznej diagnozie zakażenia ospą wietrzną w czasie ciąży zostały pobrane z odpowiednich skomputeryzowanych baz danych. We wszystkich ośrodkach uczestniczących kobiety zostały poinformowane, że bezwzględne ryzyko embriopatii wywołanej zakażeniem wirusem ospy wietrznej-półpaśca po ekspozycji w pierwszym trymestrze ciąży było małe (<5 procent) [przypisy: badania w kierunku cukrzycy, łapacz snów allegro, nerw okoruchowy ]