Wpływ ograniczeń białka dietetycznego i kontroli ciśnienia krwi na postęp przewlekłej choroby nerek

Ograniczenie białka i kontrola ciśnienia krwi opóźniają postęp choroby nerek u zwierząt laboratoryjnych1-3. Większość badań na ludziach 4-10 sugeruje, że ograniczenie diety białkowej jest korzystne, szczególnie u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek, 4,10, ale niektóre z tych badań były niejednoznaczne z powodu niedociągnięć w ich projektowaniu lub dlatego, że zmiany w czynności nerek oceniano tylko przez pomiary kreatyniny w surowicy, na które może wpływać dieta. Ponadto, kilka wcześniejszych badań dotyczących choroby nerek badało wpływ na czynność nerek obniżenia ciśnienia krwi do poziomu poniżej tego, który jest obecnie zalecany w zapobieganiu i leczeniu chorób sercowo-naczyniowych11. Opisujemy wyniki analiz zamiaru leczenia Modyfikacji diety w badaniu chorób nerek (MDRD), które obejmowały dwa randomizowane, wieloośrodkowe badania obejmujące ogółem 840 pacjentów z różnymi przewlekłymi chorobami nerek. W badaniu sprawdzono hipotezy, że dwie interwencje – zmniejszenie spożycia białka i fosforu oraz utrzymanie ciśnienia krwi na poziomie niższym niż zwykle zalecany11 – spowalniają rozwój choroby nerek i że te interwencje są bezpieczne i akceptowane przez pacjentów długotrwałe użytkowanie12-14.
Metody
Organizacja, projekt i metody badania MDRD zostały szczegółowo opisane wcześniej12-22. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalny komitet ds. Przeglądu w każdym centrum uczestniczącym, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę.
Rekrutacja, badania przesiewowe i okres podstawowy
Procedury rekrutacji zostały opisane w innym miejscu21. Zastosowano następujące kryteria rejestracji: wiek od 18 do 70 lat, stężenie kreatyniny w surowicy od 1,2 do 7,0 mg na decylitr (od 106 do 619 .mol na litr) u kobiet i od 1,4 do 7,0 mg na decylitr (od 124 do 619 .mol na litr ) u mężczyzn lub klirens kreatyniny poniżej 70 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała i średnie ciśnienie tętnicze (obliczone jako 2/3 wartości rozkurczowej plus jedna trzecia skurczowego ciśnienia krwi) 125 mm Hg lub mniej. Pacjenci z normotensją zostali włączeni do badania, a dowody progresywnego spadku szybkości filtracji kłębuszkowej nie były wymagane do rejestracji. Pacjenci zostali wykluczeni z następujących powodów: ciąża, masa ciała poniżej 80 procent lub ponad 160 procent standardowej masy ciała, 23 cukrzyca wymagająca insulinoterapii, wydalanie białka z moczem przekraczające 10 g na dzień, przebyte przeszczepienie nerek lub przewlekłe choroby lub wątpliwości dotyczące zgodności13. Pacjenci kwalifikowali się do badania lub 2 na podstawie ich filtracji kłębuszkowej. W każdym badaniu ocenialiśmy efekty dwóch interwencji dietetycznych i dwóch ciśnieniowych. Planowany okres obserwacji wynosił od 18 do 45 miesięcy.
Podczas trzymiesięcznego okresu linii podstawowej pacjenci zostali zakwalifikowani do badania 1, jeśli ich współczynnik filtracji kłębuszkowej wynosił od 25 do 55 ml na minutę na 1,73 m2, ich spożycie białka w diecie wynosiło . 0,9 g na kilogram masy ciała na dzień, oraz ich średnie ciśnienie tętnicze wynosiło . 125 mm Hg. Pacjenci kwalifikowali się do badania 2, jeśli ich współczynnik filtracji kłębuszkowej wynosił 13 do 24 ml na minutę na 1,73 m2, a ich średnie ciśnienie tętnicze było . 125 mm Hg, niezależnie od spożycia białka.
[patrz też: prawo i medycyna czasopismo, realash allegro, zespół hutchinsona gilforda ]