Wpływ ograniczeń białka dietetycznego i kontroli ciśnienia krwi na postęp przewlekłej choroby nerek ad 8

Jednak większość pacjentów miała inne stany i wolniejszy średni spadek szybkości przesączania kłębuszkowego. Biorąc pod uwagę powolne ogólne tempo spadku w naszym badaniu, dłuższy okres obserwacji mógł wykryć różnicę w szybkości filtracji kłębuszkowej pomiędzy grupami leczonymi w późniejszym terminie. Przyczyna zróżnicowanego wpływu diety niskobiałkowej na początkowe i późniejsze wskaźniki spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej w badaniu nie jest znana. Podobne efekty nie były wcześniej zgłaszane u ludzi i nie zostały zaobserwowane w naszym studium wykonalności14. Bardziej stromy początkowy spadek prawdopodobnie odzwierciedla odpowiedź hemodynamiczną na zmniejszenie spożycia białka i ciśnienie krwi, a nie na progresję choroby nerek29, ponieważ początkowy spadek korelował z niższym spożyciem białka i niższym ciśnieniem krwi. Mniej strome późniejsze zbocza związane z dietą niskobiałkową w badaniu są zgodne z niewielkim korzystnym efektem tej interwencji na progresję choroby nerek.
W przypadku pacjentów z wartościami filtracji kłębuszkowej w zakresie wartości określonych dla badania 2 (13 do 24 ml na minutę na 1,73 m2), większość 4-7,10, ale nie wszystkie28 poprzednich badań sugerowało, że dieta niskobiałkowa jest korzystna. Ponieważ nie uwzględniliśmy grupy pacjentów stosujących dietę zwykłą białkową, nie możemy potwierdzić ani odrzucić tego wniosku. Wystąpił nieistotny trend w kierunku wolniejszego spadku szybkości filtracji kłębuszkowej u pacjentów stosujących dietę bardzo niskobiałkową, co jest zgodne z umiarkowanym efektem bardzo niskiego spożycia białka lub mieszaniny ketokwasu z aminokwasem10. Nie było jednak istotnej różnicy między grupami żywieniowymi w czasie do wystąpienia schyłkowej niewydolności nerek lub zgonu.
W niewielu badaniach oceniano wpływ niższego niż zwykle ciśnienia krwi na progresję choroby nerek. Podobnie jak dieta niskobiałkowa, niskie ciśnienie krwi miało różny wpływ na początkowe i późniejsze wskaźniki spadku filtracji kłębuszkowej w badaniu 1. W obu badaniach u pacjentów z wyższym stopniem białkomoczu obserwowano szybszy spadek filtracji kłębuszkowej. tempo i znacząca korzyść z niskiego ciśnienia krwi była widoczna po trzech latach (Ryc. 3). Większa korzyść z niskiego ciśnienia krwi u pacjentów, których białko w moczu przekroczyło g na dzień, sugeruje, że mechanizm progresji jest specyficzny dla choroby i że różne choroby mogą reagować odmiennie na to samo leczenie.
Podsumowując, zalecone przez nas interwencje dietetyczne i ciśnienie krwi były dobrze tolerowane. Nie stwierdzono znaczących korzyści z tych interwencji po zakończeniu obserwacji w żadnej z badanych grup, gdy pacjentów z różnymi chorobami nerek rozpatrywano łącznie. Jednak niektóre ustalenia mogą wpływać na leczenie niektórych pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Obejmują one korzyści wynikające z niskiego ciśnienia krwi u pacjentów z wydalaniem białka w moczu przekraczającym g na dobę, tendencja do większej korzyści z niskiego ciśnienia krwi u osób z czerniakiem z umiarkowaną niewydolnością nerek (badanie 1) i szybszym średnim spadkiem kłębuszków nerkowych szybkość filtracji u pacjentów z zespołem policystycznych chorób nerek
[przypisy: terapia orthokine, przeglądarka skierowań na leczenie sanatoryjne, nerw bloczkowy ]