Oszacowanie szybkości przesączania kłębuszkowego z kreatyniny w surowicy i cystatyny C

Szacuje się, że szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) oparta na stężeniu kreatyniny w surowicy jest rutynowo stosowana; są one jednak nieprecyzyjne, co potencjalnie prowadzi do nadrozpoznania przewlekłej choroby nerek. Cystatyna C jest alternatywnym znacznikiem filtracji do szacowania GFR. Metody
Korzystając z analiz przekrojowych, opracowaliśmy równania obliczeniowe oparte na samej cystatynie C oraz w połączeniu z kreatyniną w różnych populacjach w sumie 5352 uczestników z 13 badań. Równania te zostały następnie zwalidowane u 1119 uczestników z 5 różnych badań, w których zmierzono GFR. Testy cystatyny i kreatyniny były identyfikowalne z pierwotnymi materiałami referencyjnymi.
Wyniki
Średnie zmierzone GFR wynosiły odpowiednio 68 i 70 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała w zestawach danych dotyczących rozwoju i walidacji. W zestawie danych walidacyjnych, równanie kreatyniny-cystatyny C działało lepiej niż równania, w którym stosowano samą kreatyninę lub cystatynę C. Odchylenie było podobne w trzech równaniach, z medianą różnic między zmierzonym i oszacowanym GFR wynoszącym 3,9 ml na minutę na 1,73 m2 w połączeniu z równaniem, w porównaniu z 3,7 i 3,4 ml na minutę na 1,73 m2 z równaniem kreatyniny i cystatyną C równanie (P = 0,07 i P = 0,05), odpowiednio. Precyzja została poprawiona dzięki połączeniu równania (różnica międzykwartylowa różnicy, 13,4 w porównaniu z 15,4 i 16,4 ml na minutę na 1,73 m2, odpowiednio [P = 0,001 i P <0,001]), a wyniki były bardziej dokładne (procent szacunków, że > 30% zmierzonego GFR, 8,5 vs. 12,8 i 14,1, odpowiednio [P <0,001 dla obu porównań]). W przypadku uczestników, których oszacowany GFR na podstawie kreatyniny wynosił 45-74 ml na minutę na 1,73 m2, połączone równanie poprawiło klasyfikację mierzonego GFR jako mniej niż 60 ml na minutę na 1,73 m2 lub więcej lub równe 60 ml na minutę na 1,73 m2 (wskaźnik reklasyfikacji netto, 19,4% [P <0,001]) i poprawnie przeklasyfikowany 16,9% tych z szacowanym GFR wynoszącym od 45 do 59 ml na minutę na 1,73 m2 jako GFR 60 ml lub więcej na minutę na 1,73 m2 .
Wnioski
Połączone równanie kreatyniny z cystyną C działało lepiej niż równania oparte na każdym z tych samych markerów i może być użyteczne jako test potwierdzający przewlekłą chorobę nerek. (Finansowany przez Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Trzewnych i Nerek).
Wprowadzenie
Ocena kliniczna czynności nerek jest częścią rutynowej opieki medycznej nad dorosłymi.1 Ponad 80% klinicznych laboratoriów zgłasza szacunkową wartość filtracji kłębuszkowej (GFR), gdy mierzy się stężenie kreatyniny w surowicy.2 Pomimo standaryzacji testów stężenia kreatyniny w surowicy, szacunki GFR pozostają względne. nieprecyzyjny3 ze względu na zmienność czynników kreatyniny w surowicy, które nie wpływają na GFR, na które może mieć wpływ zarówno choroba ostra, jak i przewlekła.1 Takie niedokładności mogą potencjalnie prowadzić do błędnej klasyfikacji pacjentów, których oszacowany GFR jest mniejszy niż 60 ml na minutę na 1,73 m2 ciała – powierzchnia o przewlekłej chorobie nerek prowadząca do niepotrzebnych interwencji diagnostycznych i terapeutycznych.
Cystatyna C jest uważana za potencjalną alternatywę dla kreatyniny w surowicy do oceny GFR.4,5 W badaniach dotyczących rokowań konsekwentnie wykazano, że jest ona lepszym markerem niż kreatynina 6, a szacowany GFR oparty na cystatynie C może być stosowany jako test potwierdzający niekorzystne rokowanie u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.7 Ważność i dostępność testu cystatyny C zostały znacznie poprawione dzięki wydaniu certyfikowanego materiału referencyjnego do kalibracji testów laboratoryjnych8,9 oraz przez opracowanie nowych, tańszych metod do automatycznych analizatorów.
Poniżej przedstawiamy opracowanie i walidację dwóch nowych równań do szacowania GFR – jednego z użyciem standaryzowanej cystatyny C i drugiej z użyciem cystatyny C w połączeniu ze standaryzowaną kreatyniną – w różnych populacjach
[patrz też: przeglądarka nfz warszawa, przeglądarka nfz, wstęga przyśrodkowa ]