Oszacowanie szybkości przesączania kłębuszkowego z kreatyniny w surowicy i cystatyny C AD 7

Dane sugerują, że cystatyna C nie powinna zastępować kreatyniny w ogólnej praktyce; jednak połączenie kreatyniny i cystatyny C zapewnia bardziej precyzyjne oszacowania GFR, które mogą być przydatne do określonych celów. Na przykład dodanie cystatyny C może być stosowane jako test potwierdzający rozpoznanie przewlekłej choroby nerek u pacjentów z obniżonym GFR oszacowanym na podstawie kreatyniny. Peralta i współpracownicy stwierdzili, że cystatynę C można stosować w celu potwierdzenia wysokiego ryzyka złego rokowania dla osób, których oszacowane GFR jest zmniejszone zgodnie z równaniem kreatyniny.7,22 Dane z National Health and Nutrition Survey 23 wskazują na to, że 3,6% osoby dorosłe byłyby klasyfikowane jako mające przewlekłą chorobę nerek wyłącznie na podstawie szacunków GFR opartych na kreatyninie wynoszących od 45 do 59 ml na minutę na 1,73 m2. Nasze dane sugerują, że strategia mierzenia cystatyny C, gdy oszacowanie oparte na kreatyninie mieści się w tym zakresie, a następnie ponowne oszacowanie GFR przy użyciu obu tych markerów, może poprawnie przeklasyfikować znaczną część takich pacjentów jako nie mających przewlekłej choroby nerek i nie będących w stanie wysokie ryzyko. Ta dokładniejsza klasyfikacja spowodowałaby bardziej selektywne wykorzystanie zasobów, takich jak testy powikłań przewlekłej choroby nerek, dostosowanie dawek leków i skierowania do nefrologów. Cystatynę C można również stosować do badań przesiewowych w kierunku przewlekłej choroby nerek u osób, u których szacunki GFR oparte na kreatyninie wynoszą od 60 do 74 ml na minutę na 1,73 m2 bez albuminurii (10,9% dorosłych w USA) lub w celu uzyskania dokładniejszego oszacowania GFR u pacjentów z wyniszczeniem mięśni lub chorobą przewlekłą.24 Dodanie badania cystatyny C może zwiększyć koszty laboratoryjne; dlatego należy opracować wytyczne dotyczące praktyki klinicznej i laboratoryjnej, które określają wskazania i preferowane strategie diagnostyczne dla takich badań i sprawozdań laboratoryjnych, z uwzględnieniem lokalnych priorytetów zdrowia publicznego, wzorców praktyki klinicznej oraz kosztów i korzyści.
Mocne strony tego badania obejmują wykorzystanie dużych baz danych do opracowania i zatwierdzenia nowego równania oraz wstępnie zdefiniowanego, rygorystycznego planu analitycznego do testowania wszystkich zmiennych w zestawie danych programistycznych. Połączone bazy danych dotyczące opracowywania i weryfikacji obejmowały uczestników o zróżnicowanych cechach klinicznych, co skutkowało większą ogólną stosowalnością niż w przypadku wcześniej opracowanych równań cystatyny C. Porównując różne równania w osobnym zestawie danych walidacyjnych, byliśmy w stanie przezwyciężyć ograniczenia wynikające z różnic międzyprzedmiotowych w cechach uczestników oraz w metodach pomiaru GFR i kreatyniny w surowicy i cystatyny C. Wreszcie, równania wyrażono dla standaryzowanej kreatyniny i cystatyny C wartości.
Nasze badanie ma ograniczenia
[patrz też: badania w kierunku cukrzycy, przeglądarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz, wstęga przyśrodkowa ]