Oszacowanie szybkości przesączania kłębuszkowego z kreatyniny w surowicy i cystatyny C AD 5

Ogólnie rzecz biorąc, nowe równanie kreatyniny-cystatyny C działa lepiej niż w równaniach, w których stosowano samą kreatyninę lub samą cystatynę C. Chociaż odchylenie było podobne dla wszystkich trzech równań (mediana różnicy, 3,9 ml na minutę na 1,73 m2 dla połączonego równania w porównaniu z 3,7 i 3,4 ml na minutę na 1,73 m2 dla samych kreatyniny i cystatyny z równaniami C [P = 0,07 i P = 0,05]), poprawiono precyzję za pomocą równania kreatyniny-cystatyny C (różnica międzykwartylowa dla różnicy, 13,4 ml na minutę na 1,73 m2), w porównaniu z równaniem kreatyniny i równaniem cystatyny C (międzykwartyle zakres różnicy, 15,4 i 16,4 ml na minutę na 1,73 m2 [P = 0,001 i P <0,001]), jak również dokładność (1-P30, 8,5%, wobec 12,8% dla równania kreatyniny i 14,1% dla cystatyny C równanie [P <0,001 dla obu porównań], względne redukcje, odpowiednio 34% i 40%, 1-P20, 22,8% wobec 32,9% i 33,0%, odpowiednio [P <0,001 dla obu porównań]; względna redukcja, 31 % dla obu) (Tabela 3 i Rys. S1 w Uzupełnieniu dodatkowym). W całym zakresie szacowanych GFR od 15 do 120 ml na minutę na 1,73 m2, równanie cystatyny C i równanie kreatyniny były podobne zarówno pod względem odchylenia jak i dokładności (Figura 1). Średnia oszacowanych GFR pochodzących z równań kreatyniny i cystatyny C nie różniła się znacząco od równania kreatyniny-cystatyny C. Wyniki były zasadniczo zgodne we wszystkich badaniach i pomiędzy podgrupami określonymi na podstawie wieku, płci i stanu cukrzycy (Tabela S11 i Rys. S2 w Dodatku Uzupełniającym). Tabela 4. Tabela 4. Zmiana klasyfikacji uczestników w zestawie danych z walidacją zewnętrzną za pomocą równania krearyniny-cystatyny C versus równania kreatyniny dla oszacowanego GFR. Stosując szacunkowy próg GFR poniżej 60 ml na minutę na 1,73 m2, stwierdziliśmy, że połączone równanie, w porównaniu z równaniem kreatyniny, przeklasyfikowało 5,5% uczestników. Ponowna klasyfikacja była częściej poprawna niż nieprawidłowa, przy czym zmierzony próg GFR wynosił mniej niż 60 ml na minutę na 1,73 m2 (wskaźnik reklasyfikacji netto, 4,9; przedział ufności 95% [CI], 2,2 do 7,7; P <0,001) (tabela 4). W przypadku uczestników z oszacowanym GFR na poziomie kreatyniny wynoszącym od 45 do 74 ml na minutę na 1,73 m2, połączone równanie poprawiło klasyfikację (wskaźnik reklasyfikacji netto, 19,4, 95% CI, 8,7 do 30,1, P <0,001), z poprawną reklasyfikacją 28 166 pacjentów (16,9%) z szacowanym GFR na podstawie kreatyniny wynoszącym od 45 do 59 ml na minutę na 1,73 m2 do 60 ml na minutę na 1,73 m2 lub więcej. W tej podgrupie wyniki były podobne, gdy użyto równania cystatyny C. Wyniki były spójne dla większości podgrup określonych przez wiek, płeć, stan cukrzycy, wskaźnik masy ciała i inne zmierzone progi GFR (tabele S12 i S13 w dodatkowym dodatku).
Dyskusja
Dokładna ocena GFR jest niezbędna do interpretacji objawów, oznak i nieprawidłowości laboratoryjnych mogących wskazywać na chorobę nerek; do dozowania leków; oraz do wykrywania i leczenia przewlekłej choroby nerek i oceny rokowania
[więcej w: sanatorium druskienniki, zaburzenie integracji sensorycznej, wstęga przyśrodkowa ]